Характеристика сифілісу. Етіологія. Умови та шляхи зараження сифілісом. Експериментальний сифіліс. Загальний перебіг сифілісу.
Loading

Характеристика сифілісу. Етіологія. Умови та шляхи зараження сифілісом. Експериментальний сифіліс. Загальний перебіг сифілісу.

Сифіліс (syphilis) - хронічне інфекційне захворювання, що виникає при зараженні блідою трепонемою. Інфікування відбувається переважно статевим шляхом, але можлива передача трансплацентарно (вроджений сифіліс) при побутових контактах (побутовий сифіліс) і при переливанні крові (гемотрансфузійний шлях).

Етіологія. Збудником сифілісу є бліда трепонема (Treponema pallidum), що належить до порядку Spirochaetales, сімейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітіруючої спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема представляє собою спіралевидний мікроорганізм, що нагадує штопор. Вона має в середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина - 0,2-0,5 мкм. Для блідої трепонеми характерна виражена рухливість на відміну від сапрофітируючої форми. Їй притаманні поступальний, гойдаючий, маятникообразний, контрактільний і ротаторний (навколо своєї осі) рухи. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складну будову морфологічної структури блідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом з тришарової мембрани, клітинної стінки і мукополісахаридних капсулоподібних речовин. Під цитоплазматичною мембраною розташовані фібрили - тонкі нитки, які мають складну будову і зумовлюють різноманітний рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків і окремих дільницях цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропласту. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоль, ядерце і мезосоми. Встановлено, що різноманітний вплив екзо- і ендогенних факторів (зокрема, раніше застосовувалися препарати миш'яку, а нині - антибіотики) справили вплив на бліду трепонему, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що бліді трепонеми можуть перетворюватися на цисти, спори, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсировати в спіралеподібні вірулентні різновиди і викликати акгівні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементзв'язуючих, полісахаридних, реагинів, іммобілізинів, агглютінінів, ліпоїдних та ін.

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, періендотеліальному просторі, кровоносних судинах, нервових волокнах, особливо при ранніх формах сифілісу. Знаходження блідих трепонем в періепіневрії ще не є доказом ураження нервової системи. Найчастіше подібна велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіозу, при якому трепонеми в лейкоцитах полягають в полімембранний фагос. Факт укладання трепонем в полімембранних фагосомах - явище досить несприятливе, так як, перебуваючи в стані ендоцитобіозу, бліді трепонеми тривало зберігаються, захищені від дії антитіл та антибіотиків. У той же час клітина, в якій утворилася така фагосома, як би захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Ця хитка рівновага може зберігатися довго, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Експериментальні спостереження Н.М. Овчиннікова і В.В. Делекторської узгоджуються з роботами авторів, які вважають, що при зараженні сифілісом можливий і тривалий безсимптомний перебіг (при наявності в організмі хворого L-форм блідих трепонем) і «випадкове» виявлення інфекції в стадії прихованого сифілісу (lues latens seropositiva, lues ignorata), тобто в період наявності трепонем в організмі, ймовірно, у вигляді цист-форм, які володіють антигенними властивостями і, отже, призводять до вироблення антитіл; це підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс у крові хворих без видимих клінічних проявів хвороби. Крім того, у деяких хворих виявляють стадії нейро-і вісцеросіфілісу, тобто хвороба розвивається як би «минаючи» активні форми.

Для отримання культури блідих трепонем необхідні складні умови (спеціальні середовища, анаеробні умови та ін.). Разом з тим культуральні трепонеми швидко втрачають морфологічні та патогенні властивості. Крім зазначених вище форм трепонем, передбачалося існування зернистих і невидимих форм блідих трепонем що фільтруються.

Поза організмом бліда трепонема досить чутлива до зовнішніх впливів, хімічних речовин, висихання, нагрівання, впливу сонячних променів. На предметах домашнього вжитку бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42°С спочатку підвищує активність трепонем, а потім призводить до їх загибелі; нагрівання до 60°С вбиває їх протягом 15 хв., а до 100°С - моментально. Низькі температури не роблять згубного впливу на бліду трепонему, і в даний час зберігання трепонем в безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70°С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Умови та шляхи зараження сифілісом

Збудник сифілісу - бліда трепонема - потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Вхідні ворота, через які проникає збудник сифілісу, можуть бути настільки незначні, що залишаються непоміченими при обследуванні. Хворий сифілісом заразний для оточуючих, особливо в період наявності у нього активних проявів інфекції, на поверхню яких бліді трепонеми «вимиваються» разом з серумою з глибини тканин внаслідок тертя (при ходьбі), фрікцій (при статевому акті), подразнення (механічного або хімічного), а також з їжею (у разі знаходження сифілітичних папул в порожнині рота).

В даний час основним шляхом зараження сифілісом слід визнати статевий контакт хворого зі здоровим; випадки побутового зараження (при користуванні спільними посудом, сигаретами, трубками і т. д.) зустрічаються рідко. Позаполове зараження може відбуватися, якщо в роті хворого знаходяться ерозірованні сифілітичні елементи. Значно рідше спостерігаються випадки, коли трепонеми, що знаходяться у виділеннях сифілітичних елементів, потрапляють на предмети домашнього вжитку, які стають посередником у передачі інфекції (у вологому середовищі трепонеми довго зберігають життєздатність поза організмом людини). Лікарі та інший медичний персонал можуть заразитися при огляді хворого сифілісом або при проведенні лікувальних процедур. Такі випадки спостерігали серед акушерок, лікарів-хірургів, акушерів-гінекологів, стоматологів, венерологів, лабораторних працівників, які проводили дослідження на бліді трепонеми. Щоб уникнути подібного зараження треба працювати з хворим в рукавичках, стежити за цілістю шкіри кістей, а після обстеження хворого (особливо з заразною стадією сифілісу) протирати руки дезинфецируючим розчином і мити їх з милом.

Вельми рідкісні випадки зараження сифілісом при прямому переливанні (трансфузиї) крові від хворого сифілісом донора. Вважають, що слина хворого заразлива внаслідок наявності в ній блідих трепонем тільки в тому випадку, якщо у хворого в порожнині рота є сифілітичні елементи. Висловлюється припущення про заразливість молока годуючої жінки, хворої сифілісом, навіть якщо в області грудного соска немає видимих сифілітичних змін.

Так само трактують питання про заразливість сперми, незважаючи на відсутність проявів хвороби на статевих органах хворого активним сифілісом. Разом з тим вважають, що сеча і піт хворих сифілісом не заразливі. Одним з можливих шляхів передачі сифілітичної інфекції є плацентарний: від хворої матері плоду через плаценту. В результаті може розвинутися вроджений сифіліс.

Експериментально встановлено, що для розвитку сифілітичної інфекції відіграє роль і кількість збудника, що вводиться в організм піддослідної тварини. Можна припустити, що і у людей це має певне значення (тому у осіб, що неодноразово перебували в статевому контакті з хворим на активну форму сифілісу, можливість зараження набагато зростає в порівнянні з тими, хто мав одноразовий і короткочасний статевий зв'язок). Разом з тим відсутність критеріїв зараженості змушує венерологів проводити превентивне лікування всім особам, які мали статевий контакт з хворим на заразну форму сифілісу, а також тим особам (особливо дітям), які були в тісному побутовому контакті.

Експериментальний сифіліс

Спроби заразити сифілісом різних тварин з метою створення експериментальної моделі інфекції (для вивчення питань етіології, патогенезу, терапії та ін.) робилися ще в минулому сторіччі. Однак перші досліди з експериментального зараження сифілісом тварин, які отримали загальне визнання, зроблені І.І. Мечниковим і Ру в 1903 р автори не тільки вдало заразили двох шимпанзе сифілісом, але і спостерігали у них розвиток проявів вторинного періоду хвороби (папули на животі і кінцівках).

Патогенез.

Реакція організму хворого на впровадження блідої трепонеми складна, різноманітна і недостатньо вивчена. Зараження відбувається в результаті проникнення блідої трепонеми через шкіру або слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Однак ряд авторів допускають можливість впровадження трепонеми через неушкоджену слизову оболонку. У той же час відомо, що в сироватці крові здорових осіб є фактори, що володіють иммобілізуючою активністю по відношенню до блідих трепонем. Поряд з іншими факторами вони дають можливість пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування.

Вітчизняний сифілідолог М.В. Міліч на підставі власних даних і аналізу літератури вважає, що зараження може не настати в 49-57% випадків. Розкид пояснюється частотою статевих контактів, характером і локалізацією сифілідів, наявністю вхідних воріт у партнера і кількістю блідих трепонем, що проникли в організм. Таким чином, важливим патогенетичним фактором у виникненні сифілісу є стан імунної системи, напруженість і активність якої варіює залежно від ступеня вірулентності інфекції. Тому дискутується не тільки можливість відсутності зараження, а й можливість самолікування, яке вважається теоретично припустимим.

Загальний перебіг сифілісу

Відповідна реакція організму на впровадження і розмноження в ньому блідих трепонем характеризується, як правило, зміною активних, клінічно виражених періодів хвороби і періодів з відсутністю проявів на шкірі і видимих слизових оболонках (так звані приховані, латентні періоди). З часом наростають симптоми і тяжкість поразок, змінюється не тільки клінічна, але і патологоанатомічна їх сутність, що пов'язано зі змінами в імунологічній реактивності організму. На закономірну зміну періодів при «класичному» перебігу сифілісу звернув увагу французький сифілідолог Рікор. Відповідно до цієї періодизації, в перебігу сифілісу розрізняють інкубаційний, первинний, вторинний і третинний періоди.


Поддержите likar.uz.ua
Выберите сумму платежа
  грн/месяц

Тегі: , ,