Урогенітальний хламідіоз. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Профілактика.
Loading

Урогенітальний хламідіоз. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Профілактика.

Урогенітальний хламідіоз - одне з найбільш поширених захворювань, що передається статевим шляхом. Хламідійні уретрити зустрічаються набагато частіше, ніж гонорейні, і можуть ускладнювати перебіг гонорейних уретритів (змішана інфекція). Більше половини випадків захворювань негонорейними уретритами викликається мікроорганізмом Chlamydia trachomatis. Це найбільш поширений збудник запальних захворювань, що передаються статевим шляхом. У розвинених країнах хламідійні уретрити зустрічаються в 3 рази частіше, ніж гонорейні, проте вперше з сечостатевих шляхів хламідії були виділені лише наприкінці 50-х років нашого століття.

Етіологія хламідіозу. Хламідія - мікроорганізм настільки своєрідний, що був віднесений до окремого сімейства в класифікації бактерій. Хламідія являє собою грамнегативну бактерію з унікальним життєвим циклом, що не зустрічається більше в природі. Цей мікроорганізм займає як би проміжне положення між бактеріями і вірусами і поєднує в собі їх основні характеристики. Так, маючи обидві нуклеїнові кислоти (ДНК і РНК), відповідну грамнегативну бактерії клітинну стінку, володіючи здатністю до бінарного поділу в процесі розмноження і чутливістю до антибіотиків, збудник має і такі ознаки, які вважають притаманними виключно вірусам. До таких властивостей хламідії можна віднести наступні:
по-перше, вони не можуть самостійно функціонувати поза клітин-господарів, тому що не мають власної АТФ і енергетично залежні від інших клітин, в яких вони тільки й можуть мешкати, тобто є «енергетичними паразитами». З цією обставиною пов'язана ще одна властивість хламідії, зближаюча їх з вірусами, - на штучних поживних середовищах хламідії рости не можуть, для їх життєдіяльності необхідна жива клітинна культура;
по-друге, одна з форм існування хламідії нагадує спору, яка метаболічно неактивна, нечутлива до дії антибіотиків, нездатна до розмноження;
по-третє, за своїми розмірами хламідії сумірні з вірусами.

Всього виділяють 15 серотипів С. trachomatis, 4 з яких викликають захворювання очей - трахому, 8 можуть бути збудниками урогенітальних інфекцій або кон'юнктивіту (паратрахома), 3 серотипи - збудники ще одного захворювання, що передається статевим шляхом - венерична лімфогранулема. Крім того, існують ще 3 види хламідії С. psittaci, С. pneumoniae і С. pecorum. З урогенітальними інфекціями пов'язують тільки С. trachomatis.

Розрізняють дві основні форми існування хламідії: елементарне тільце (ЕТ) та ретикулярне тільце (РТ). Елементарне тільце має діаметр близько 300 нм і метаболічно неактивно. Діаметр ретикулярного тільця в 3 рази більше, ніж у ЕТ. РТ неінфекційних, проте метаболічно активні і розмножуються шляхом бінарного поділу. Життєвий цикл хламідії полягає в переході однієї форми в іншу, що звершується всередині клітин-господарів.

Патогенез хламідіозу. Хламідії володіють тропізмом до циліндричного епітелію, який у людини вистилає слизову оболонку уретри, цервікального каналу, прямої кишки, кон'юнктиви очей і області глотки.

Залежно від місця попадання хламідії в організм у хворих розвивається клінічна картина того чи іншого захворювання: уретриту, цервициту, кон'юнктивіту і т. д. Всього налічують близько 20 різних нозологічних форм, у виникненні яких можуть брати участь хламідії.

Зараження людини відбувається після потрапляння на слизові оболонки ЕТ хламідії. Саме ці форми є інфекційними. Зазвичай зараження відбувається статевим шляхом. ЕТ адсорбуються на поверхні клітин циліндричного епітелію, фагоцитируються ними і опиняються всередині клітин, оточені вакуолью, що перешкоджає руйнуванню хламідії ферментами клітини-хазяїна. Так починається цикл розвитку хламідії, що займає близько 72 год. Протягом цього часу відбувається трансформація ЕТ через проміжні форми (тільця) в РТ, які розмножуються поділом, після чого в них починається зворотний процес реорганізації, що приводить до появи ЕТ нового покоління. Поступово цитоплазматична вакуоль, усередині якої розвивається цей процес, досягає великих розмірів. За аналогією з вірусною таку вакуоль, заповнену тільцями хламідії на різній стадії розвитку, називають включенням. Збільшуючись у розмірах, включення спочатку відтісняє ядро клітини до периферії, а потім може призводити і до розриву клітини з виходом тілець хламідії у міжклітинний простір з наступним зараженням інших епітеліальних клітин.

У міжнародній класифікації хвороб X перегляду розділ «Хламідійні інфекції» представлено наступним чином:
А56.0 Хламідійні інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту
Хламідійний
:

цервицит
цистит
уретрит
вульвовагініт

А56.1 Хламідійні інфекції органів малого таза та інших сечостатевих органів
Хламідійний (і)
:

епідидиміт
запальні захворювання органів малого тазу у жінок
орхит

А56.2 Хламідійна інфекція сечостатевого тракту неуточнена
А56.3 Хламідійна інфекція аноректальної області
А56.4 Хламідійний фарингіт
А56.8 Хламідійні інфекції, що передаються статевим шляхом іншої локалізації
А55 Хламідійна лімфогранулема (венерична)

Із захворювань, які хламідії здатні викликати у чоловіків частіше зустрічаються уретрит і його ускладнення: епідидиміт, простатит, рідше - проктит. У жінок хламідії є причиною розвитку цервіциту; його ускладненнями є сальпінгіт, сальпінгоофорит, а також перигепатит, періаппендицит, пельвіоперитоніт. Для жінок хламідійна інфекція становить найбільшу загрозу через слабо виражену симптоматику і пов'язаними з цим пізньою діагностикою та несвоєчасним лікуванням. Показано, що виділяється хламідіями білок (так званий білок теплового шоку (Rsp) масою 60 кДа) при хронічному перебігу подібний за своїм амінокислотним складом з людським і здатний викликати аутоімунні процеси в області органів малого тазу у жінок з розвитком безпліддя. Крім того, хламідія може призвести до появи антиспермальних антитіл, що є ще однією з причин безпліддя. Можливий також розвиток перісценції хламідії в сечостатевих органах з подальшими рецидивами інфекції. При постановці діагнозу вказується топічний діагноз, включаючи екстрагенітальну локалізацію.

Урогенітальний хламідіоз не має специфічних клінічних проявів і патогномонічних симптомів, зазвичай протікає торпидно, мало- або безсимптомно. При хворобі Рейтера хламідія виявляється у синовіальній рідині.

Клінічна картина хламідіозу. Кардинальних відмінностей в клініці різних негонорейних уретритів, в тому числі хламідійної етіології та гонореї немає. Хламідії вражають той же циліндричний епітелій, що і гонококи, і викликають появу тих же клінічних форм урогенітальних захворювань. Проте деякі відмінності між хламідійними і гонорейними уретритами існують. По-перше, інкубаційний період при хламідійному уретриті, як правило, більш тривалий, ніж при гонореї, і становить 10-14 днів. По-друге, суб'єктивні відчуття хворих при хламідійних уретритах менш гострі, ніж при гонореї, а іноді такі уретрити можуть протікати навіть безсимптомно. З скарг при хламідійних уретритах зазвичай зустрічаються свербіння в області сечівника, помірні виділення і незначні різі при сечовипусканні, в той час як для гонореї характерна більш виражена симптоматика: біль, різі, рясні виділення з уретри. По-третє, розрізняється сам характер таких виділень. Якщо при хламідійному уретриті зазвичай бувають не дуже виражені слизові або слизово-гнійні виділення, то при гонореї ці виділення, як правило, гнійні і рясні.

Всі ці відмінності носять досить відносний характер. Вони непостійні і можуть лише припускати наявність тієї чи іншої інфекції, тобто без лабораторної діагностики, тільки на підставі клінічної картини діагноз хламідійного уретриту поставлений бути не може. Можливий торпідний перебіг гонореї, що нагадує хламідійний уретрит і, навпаки, гостро протікаючий хламідіоз з рясними гнійними виділеннями і різями, властивими гонореї.

Діагноз. Виходячи з перерахованих вище властивостей хламідій, можна зрозуміти багато проблем, пов'язаних з діагностикою хламідіозу.

Головними труднощами при виявленні хламідій виявляються їх малі розміри, а також нездатність рости на штучних поживних середовищах. Оскільки хламідії мешкають усередині клітин циліндричного епітелію, матеріалом для дослідження на наявність цього збудника є зішкріб епітелію, а не виділення з сечовипускального каналу, як при гонореї.

Для культивування хламідій доводиться використовувати живі культури клітин, що значно ускладнює діагностичну процедуру. Зазвичай для культивування хламідій використовують культуру фібробластів, оброблену антиметаболітами, що полегшують розвиток в них хламідій, оскільки розвиток самих клітин призупиняється. Діагностика займає близько тижня, що вельми незручно в клінічних умовах. Однак цей метод є одним з найнадійніших, саме з ним порівнюють діагностичну цінність інших методів виявлення хламідій.

Звичайні методи забарвлення гістологічними барвниками (за Романовсько-Гімзою) у разі хламідій виявляються недостатньо чутливими, оскільки через малі розміри збудника можна виявити тільки хламідійні включення. Таким методом можна виявити хламідій лише у 15-20% хворих.

В даний час поширені наступні основні методи виявлення хламідій: імунофлюоресцентний, іммуноферментний, серологічний, методи виділення збудника в культурі клітин і методи ДНК-діагностики (полімеразна і лігазна ланцюгова реакція, ДНК-зонди). Для масових скринінгових обстежень переважно використовувати іммуноферментний метод. Сучасні серологічні методики, спроможні виявити не тільки IgG, але і IgA і IgM, особливо важливі для виявлення хламідій у дітей, при наявності інфекції у важкодоступних для взяття соскобового матеріалу місцях при ускладненому перебігу урогенітального хламідіозу і хвороби Рейтера.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) має надзвичайно високу чутливість і специфічність. Цей метод генодіагностики створений американським вченим Керрі Мулліс в 1985 р, який отримав за це Нобелівську премію. Він заснований на багаторазовому збільшенні числа специфічних ділянок генів вірусу або бактерій. Ізольоване множення гена або його фрагментів називають ампліфікацією. ПЛР дозволяє здійснювати таку ампліфікацію за допомогою ДНК-полімерази і коротких олігонуклеотидних 20-30 членних затравок (праймерів), комплементарних специфічним послідовностям антипаралельних ланцюгів ДНК-генома хламідій. Присутність специфічного ПЛР-продукту - ампліфікона детектирує електрофоретичним поділом ПЛР-ампліфікованої суміші на пофарбованій бромистим етидієм агарозном або поліакріломідним гелми. Лігазна ланцюгова реакція (ЛЦР) використовує замість полімерази термостабільну лігазу.

Профілактика хламідіозу. Профілактичні заходи не відрізняються від тих, які рекомендують при гонореї. Як і при будь-якому захворюванні, що передається статевим шляхом, слід пам'ятати, що необхідно лікування обох статевих партнерів.

Профілактично важливо обстеження на наявність хламідій навіть за відсутності симптомів захворювання груп ризику: сексуально активних дівчат-підлітків, осіб котрі часто міняють партнерів, жінок, в анамнезі у яких є вказівки на позаматкову вагітність і запальні захворювання малого таза.


Поддержите likar.uz.ua
Выберите сумму платежа
  грн/месяц

Тегі: , ,